主讲人：

复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任 陈海全

近年来，随着肺癌发病率的提高，它攻击的枪口似乎已不再满足于对准中老年人群，年轻人也开始成为它的靶标。于是，每年的例行体检中，不少人加入了筛查肺癌的项目，以期提早发现它发出的攻击信号。那怎样做到肺癌的有效早筛？本期我们就大家关心的几个问题来详细说说。

体检项目中的胸部CT与侧位胸片，哪个更易发现早期肺癌？2011年美国国家肺部筛查试验（NLST）表明，与胸片相比，使用低剂量螺旋CT筛查可以将高危人群的肺癌死亡率降低20％；荷兰一项研究表明，接受低剂量螺旋CT筛查的男性肺癌死亡率降低26％，女性肺癌死亡率降低61％。因此，相比于胸片，低剂量螺旋CT更能发现几毫米的微小病灶，也能发现位置刁钻的肿瘤。

肺癌如此高发，需要每年做一次低剂量螺旋CT吗？国际现有指南推荐，肺癌高危人群每年应做一次低剂量螺旋CT筛查。高危人群有两类：1.年龄在55~74岁，吸烟史≥30包年（每天吸烟1包，持续30年），且戒烟时间小于15年；2.年龄≥50岁，吸烟≥20包年，并且有罹患恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化病史，以及有氡、镉、石棉、煤烟、柴油废气等有毒有害物质接触史。

其他人群，第一次低剂量螺旋CT检查后，如果结果为阴性，再次筛查的间隔时间根据年龄和其他危险因素有所不同。50岁以下的人群，间隔时间可以延长到5~10年。50~60岁的人群，若没有其他危险因素，间隔时间为5年；若存在至少一种其他危险因素，间隔时间缩短至3年。60和70岁的人群，建议分别间隔3年和2年。70岁以上的人群，无论其他危险因素如何，建议间隔时间为2年。

听说胸部增强CT看小结节更清楚，我们是否需要直接做增强CT？对比低剂量螺旋CT，胸部增强CT的主要优势在于可以更好地看清楚心脏和大血管的情况，主要应用于手术前的评估，以帮助更好地制定手术治疗方案。但增强CT应用于体检有些“大材小用”，且辐射剂量大，反复检查容易产生蓄积效应。增强CT检查前需要打造影剂，少数患者还存在过敏风险。

拿到CT或侧位胸片报告，哪些“字眼”提示可能是“肺癌”？肺癌结节相比于良性结节在CT表现上具有一些特点，通过CT可以进行初步判断。一般来说，结节呈分叶状，边缘毛糙、有毛刺状突起，临近的胸膜凹陷等，这些表现往往提示肺癌可能性较大。一些较大的、位置靠中央的肺癌还可能引起肺炎和肺不张。此外，随着低剂量CT筛选的广泛应用，不少人会发现肺上有磨玻璃结节。事实上，磨玻璃结节并不等于肺癌，肺部各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变都可能表现为磨玻璃结节。因此患者不要过于担心，也不要想着尽快做手术。小的“纯磨玻璃样结节”应静观其变，这部分结节即使是恶性，也往往是非常早期的原位腺癌或微浸润腺癌，可以进行合理的随访，等磨玻璃样结节呈现长大的趋势后再考虑手术。

总而言之，磨玻璃结节更要强调的是密切随访观察，如果在复查过程中发现病变变大、密度变实、实性成分增多，这种结节癌变的可能较大，需及时治疗。